L’infection au COVID-19 a plus de 50 effets à long terme

MADRID, Espagne — Les expériences cliniques dans l’approche du COVID-19 sous différents angles, les résultats obtenus par diverses options thérapeutiques et, surtout, les défis posés par une nouvelle réalité des soins de santé — le long COVID — ont fait l’objet d’une récente discussion lors de la 7e Conférence internationale Congrès de la Société Espagnole de Santé de Précision.

Dans ce forum, intitulé Precision Health: A COVID-19 Professional Debate, Mayca González, MD, spécialiste en microbiologie et experte en médecine de gestion de l’âge à l’Université de Grenade, a passé en revue les données les plus récentes concernant le long COVID. « Selon les dernières preuves, 9 patients sur 10 atteints de COVID-19 (87 %) qui sortent de l’hôpital présentent au moins un symptôme 60 jours après le début de la maladie, 32 % signalant un ou deux symptômes et 55 % en présentant trois ou plus. , plus de 50% des cas symptomatiques présentent au moins un symptôme de la maladie 1 an après l’infection.”

Une autre étude a révélé que 12,8% des participants infectés à l’étude continuaient de souffrir de dyspnée après 6 mois, même en l’absence de diagnostic de pneumonie, a ajouté González.

Les recherches sur ce sujet ont également mis en lumière les principaux facteurs de risque de développer un long COVID. “Tout d’abord, le sexe, l’âge et même le nombre de symptômes” sont des facteurs de risque, a déclaré González. « Par conséquent, les femmes et les personnes âgées de 40 à 54 ans sont plus susceptibles de souffrir d’un long COVID. On sait également que plus la maladie aiguë est grave, plus le nombre de symptômes qui apparaissent après l’infection est élevé.

“Avoir un indice de masse corporelle égal ou supérieur à 25, rapporter trois à sept symptômes de COVID-19 en phase aiguë, et les patients présentant plus de cinq symptômes au cours de la première semaine de la maladie sont des facteurs associés à une tendance à souffrir de long COVID. Tout cela pose un problème de santé qui sera sans aucun doute un défi majeur à partir de maintenant.

González a souligné que des études ont montré qu’il y a plus de 50 effets à long terme du COVID-19, les plus répandus étant la fatigue (58%), les maux de tête (44%), les troubles de l’attention (27%) et la perte de cheveux (25% ).

Parmi tous les projets de recherche menés sur ce sujet, González a souligné une étude publiée en janvier qui, à son avis, est l’une des plus pertinentes à ce jour « car elle se penche sur les circonstances physiopathologiques derrière les symptômes à tous les niveaux, ce que nous avons fait pas entièrement connu jusqu’à présent.

“Par exemple, il a été démontré que la dyspnée, l’hypoxie, la fatigue, les opacités en “verre dépoli” et la fibrose pulmonaire sont dues à des lésions du parenchyme pulmonaire. [primarily] médiée par le virus et secondairement due à des dommages microvasculaires immunologiques. En revanche, au niveau cardiovasculaire, jusqu’à 20 maladies cardiovasculaires peuvent survenir 1 an après avoir vaincu le COVID-19. Cela nous permet de prévoir que ces patients constitueront une demande importante pour les systèmes de santé dans les années à venir. »

Microbiome et nerf vague

Concernant le système digestif et intestinal, González a mis en évidence un mécanisme jusqu’alors inconnu : l’implication du nerf vague et du microbiote intestinal.

“Il existe des études qui suggèrent un schéma de virémie persistante ou récurrente chez certains patients, provoquant une évolution clinique de symptômes non spécifiques associés à des limitations personnelles”, a-t-elle déclaré. “Cela pourrait nous amener à réfléchir à la possibilité que le virus ait un réservoir à ce niveau. Dans le même ordre d’idées, des recherches actuellement en cours pointent vers une possible implication du nerf vague comme cause des manifestations du long COVID. Nous Il ne faut pas oublier que ce nerf relie le cerveau et le tractus gastro-intestinal, en plus de contrôler le rythme cardiaque, la production de sueur et le réflexe nauséeux.”

Dans son analyse de cette étude pilote réalisée par un groupe de chercheurs espagnols, González a commenté que les deux tiers (228) des 348 participants impliqués présentaient au moins un symptôme évoquant un dysfonctionnement du nerf vague. Lors d’une évaluation plus approfondie de ces 228 patients, parmi les 22 premiers sujets présentant un dysfonctionnement du nerf vague, 20 étaient des femmes d’un âge médian de 44 ans.

“L’étude montre également que les symptômes les plus fréquents liés au dysfonctionnement du nerf vague étaient la diarrhée (73 %), la tachycardie (59 %), les étourdissements (45 %), la dysphagie (45 %) et la dysphonie (45 %) ; 86 % des les patients présentaient trois symptômes différents liés au dysfonctionnement du nerf vague. Six des 22 patients présentaient une altération du nerf vague dans le cou révélée par l’échographie, y compris à la fois un épaississement du nerf et de légers changements réactifs inflammatoires », a-t-elle noté.

Un autre fait important de cette recherche était que 10 des patients présentaient des schémas respiratoires anormaux et des pressions inspiratoires maximales réduites, ce qui, selon González, indiquait la faiblesse des muscles respiratoires connectés au nerf vague. “Soixante-douze pour cent souffraient également de dysphagie oropharyngée ou de difficultés à avaler, et huit patients présentaient une capacité réduite ou altérée à déplacer les aliments de l’œsophage vers l’estomac et un reflux acide.”

Prescription : Exercice

Lors de la même conférence, Wilson Martínez, MD, spécialiste en médecine du sport et de l’exercice, a abordé le rôle de l’exercice physique dans le rétablissement des personnes qui ont souffert du COVID-19. “Il faut garder à l’esprit que de nombreux patients atteints de COVID-19 léger ou sévère ne se rétablissent pas complètement et présentent une grande variété de symptômes chroniques pendant des mois ou des semaines après l’infection, qui sont souvent de nature neurologique, cognitive ou psychiatrique. C’est ce que est connu sous le nom de syndrome post-COVID-19, rapporté par entre 10% et 20% des patients.”

Dans sa présentation, La valeur de l’exercice chez le patient post-COVIDMartínez a passé en revue les études les plus récentes qui montrent le lien entre l’exercice et les bénéfices pour la santé en général et contre le SRAS-CoV-2 et ses conséquences en particulier. “Dans ces enquêtes”, a-t-il déclaré à l’auditoire, “les exerkines sont discutées, comprenant en tant que telles les substances qui sont produites ou générées par la pratique d’une activité physique (y compris les hormones et les métabolites) avec des bienfaits pour la santé à différents niveaux. Il existe un répertoire varié d’exerkines dans la circulation systémique, et on sait que plus l’intensité et le rythme avec lesquels l’exercice est effectué sont élevés, à condition qu’il soit fait correctement, plus ces exerkines se manifestent de manière positive.”

Dans le contexte de COVID-19, Martínez a expliqué cet impact positif “en tenant compte du fait que le SRAS-CoV-2 affecte le récepteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine-2, et cela implique à son tour l’apparition de fibrose, d’inflammation, de vasoconstriction, de neurogenèse réduite, et les dommages cardiovasculaires. Cette activation d’une série de chaînes de signalisation vasculaires qui se produit avec l’exercice permet de contrecarrer bon nombre des symptômes du syndrome post-COVID-19, agissant dans un certain sens comme une polypilule.

Précisant les avantages potentiels de l’exercice dans le syndrome post-COVID-19, Martínez a souligné qu’il y a une amélioration de la composante psychologique, car elle réduit le stress, ce qui se traduit par une amélioration de l’humeur et une sensation de bien-être.

“Au niveau neurologique, il stimule la plasticité cérébrale, améliore les capacités cognitives, diminue la charge allostatique et optimise la qualité du sommeil”, a-t-il expliqué. “En ce qui concerne le système cardiovasculaire, l’angiogenèse se produit, améliorant le système vasculaire et la fonction cardiovasculaire, abaissant la pression artérielle, normalisant la dysautonomie et augmentant notamment la biogenèse mitochondriale.

“Dans le système respiratoire, il diminue la dyspnée et améliore la consommation d’oxygène et la fonction pulmonaire. Dans les muscles, il améliore la tolérance à l’effort, augmente la force musculaire et la masse musculaire, avec une meilleure coordination intramusculaire. Par rapport au système immunitaire, il diminue les cytokines inflammatoires et augmente cytokines anti-inflammatoires, améliorant généralement la fonction immunitaire », a poursuivi Martínez.

Musculation essentielle

Martínez a souligné qu’aucun médicament connu ne produit tous ces avantages. “Malheureusement, nous ne sommes pas enseignés ou habitués à prescrire de l’exercice. Sur la base de toutes ces preuves, il est évident qu’il devrait être intégré dans la prévention et l’approche non seulement du COVID-19 et du post-COVID-19, mais en général, pour le soin de la santé cardiovasculaire et métabolique, à la fois pour prévenir les maladies et comme adjuvant dans de nombreuses pathologies.”

En ce qui concerne le type d’activité le plus recommandé chez ces patients, Martínez a souligné qu'”il existe suffisamment de preuves pour suggérer qu’un entraînement adapté et supervisé avec des exercices d’aérobie et d’endurance musculaire peut être une thérapie multisystémique efficace pour le syndrome post-COVID-19″.

En ce sens, Martínez a souligné la nécessité de valoriser l’importance de l’entraînement en force. “Bien qu’une bonne partie de la population pratique une activité aérobique, le pourcentage baisse en ce qui concerne les routines de force, en particulier chez les femmes, car elles l’associent au risque de musculation excessive. Dans le cas de l’après-COVID-19, cet entraînement est essentiel, car l’un des signes les plus inquiétants de ce syndrome est la perte de masse musculaire.

“Un peu plus de recherche est nécessaire dans ce domaine, mais sans aucun doute, c’est un outil parfait pour contrer et gérer les multiples signes et symptômes qui persistent après avoir souffert du COVID-19”, a conclu Martínez.

González et Martínez n’ont révélé aucune relation financière pertinente.

Suivez Carla Nieto de l’édition espagnole de Medscape sur Twitter @carlanmartinez.

Cet article a été traduit du Medscape édition espagnole.

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